Rss Feed

Haemorrois.ru

Профилактика и лечение геморроя

Кишечный свищ

На всем протяжении кишечника в ряде патологических ситуаций может развиться кишечный свищ. Это очень редкое заболевание, но приносит оно пациенту глубокие страдания вплоть до расстройств психики. Кишечные свищи, как правило, развиваются на фоне язвенного колита (болезнь Крона), после проникающих ранений брюшной полости. Еще реже встречаются врожденные свищи. Бывают свищи искусственного происхождения — они создаются хирургическим путем при лечении тяжелых опухолей кишечника, когда оперативное удаление опухоли уже невозможно. Например, при раке пищевода, когда пища по нему проходить не может из-за опухоли, создается отверстие в область желудка — гастротомия. При этом больной может получать питание через этот искусственный свищ.

Что такое кишечный свищ?

Свищ вообще — это соединительный ход между полостью кишечника и:

  • полостями других органов (как, например, ректовагинальный свищ — ход между влагалищем и прямой кишкой);
  • кожными покровами (например, полный свищ заднего прохода — соединение между прямой кишкой и кожей промежности).

Какими бывают свищи прямой кишки?

Свищ в области прямой кишки называется анальным (синонимы: свищ прямой кишки, параректальный свищ). Бывают два принципиально разных по типу происхождения свищей: собственно анальный свищ и ректовагинальный. Первый развивается в результате хронического парапроктита, второй — является осложнением родов. Однако, в 5% случаев анальный свищ может сформироваться на фоне других заболеваний: актиномикоза (поражение кишечника особым видом агрессивных грибов), туберкулеза кишечника, язвенного колита.

Почему появляются кишечные свищи?

При парапроктите свищевой ход образуется в результате прорыва гнойника (абсцесса) околопрямокишечной жировой клетчатки в прямую кишку или на кожу промежности. Постоянное истечение гноя не дает ходу затянуться, его стенки покрываются грубой плотной рубцовой тканью. Даже после полного опорожнения гнойника свищ зажить не может, а при обострении парапроктита выделения появляются снова. Постоянное инфицирование свища и полости абсцесса поддерживается патогенной микрофлорой прямой кишки.

У ректовагинальных свищей путь развития иной. При осложненных родах -  несоответствие размеров головки размерам таза матери, сужения тазового кольца, — головка вместо постоянных поступательных движений надолго задерживается в узкой части полости таза. При этом ткани прямой кишки и влагалища сдавливаются, а в таких условиях кровоснабжение тканей прекращается и развивается омертвение (некроз). Некротизированные участки прямой кишки и влагалища после родов разрушаются, а на их месте развивается свищевой ход. Очень редко образуется сообщение между полостью матки и прямой кишкой (прямокишечно-маточный свищ).

Как проявляются свищи прямой кишки?

Если свищ прямой кишки выходит на кожу промежности или около ануса — больного беспокоят выделения гноя, сукровицы и кала. Выделения раздражают кожу, вызывают появление обширных зудящих эрозий. Усугубляет положение постоянная необходимость ношение прокладок. Даже при выполнении постоянных гигиенических процедур легче не становится. Периодически выделения могут прекращаться, но после провоцирующих ситуаций (езда на велосипеде, длительное сидение, запор или диарея) возникают вновь. Такие пациенты испытывают глубокие страдания в результате значительного ухудшения качества жизни и снижения самооценки. Нередки бессонница, депрессии, синдром хронической усталости, импотенция, стремление к самоизоляции. Боли обычно не беспокоят, однако во время обострения парапроктита может наблюдаться постоянная болезненность в области прямой кишки, особенно во время дефекации и после нее. Ректовагинальный свищ — настоящая катастрофа для женщины. Постоянные выделения из влагалища кала и газов угнетают настолько, что женщины нередко склоняются к суициду. Сразу после родов при свище резко повышается температура тела из-за инфицирования каловыми массами раневой поверхности матки. Нередки тяжелые септические осложнения.

Лечение свища прямой кишки

Если у пациента диагностирован свищ прямой кишки, лечение проводят только хирургическим способом в клинике. Без иссечения свища закрытие свищевого хода невозможно никакими другими мероприятиями. Операции на свищах — самые трудные в техническом исполнении, поэтому проводятся только в крупных специализированных проктологических клиниках. Желательно выполнение операции в ближайшее после установления диагноза время: при длительном течении процесса свищевой ход может значительно деформировать нормальные анатомические взаимоотношения прямой кишки с окружающими тканями. В этой ситуации выполнение операции значительно затрудняется и ухудшает прогноз для повторного развития свища. Кроме этого, длительно существующий свищ прямой кишки может озлокачествиться.

Статьи по теме:

  • Колопроктология
  • Парапроктит симптомы и лечение
  • Гидроколонотерапия
  • Выпадение прямой кишки
  • Какие первые симптомы геморроя
  •