Анальная трещина

Малопочетная «бронза» среди проктологических заболеваний принадлежит анальным трещинам (синонимы: трещина прямой кишки, трещина заднего прохода). Английский проктолог Рой Беннет говорил, что «Анальная трещина — болезнь небольшая, но, однако, причиняет немалые страдания. Излечение ее приносит людям настоящую радость». Не самое грозное заболевание, однако, при развитии такого осложнения, как спазм сфинктера ануса больной может потерять сознание от боли, просто сидя на унитазе. 

Заболевание

Анальная трещина — разрыв линейной, треугольной или овальной формы слизистой оболочки прямой кишки. Трещина может быть небольшой, до 1 см в длину и располагаться возле ануса, а может распространяться внутрь анального канала. Чаще встречается одиночный дефект — по задней стенке. Но иногда бывает и два — в этом случае они располагаются напротив друг друга («зеркальные», или «целующиеся» трещины).

Отчего возникает анальная трещина

Трещина ануса очень часто появляется при механической травматизации слизистой оболочки очень плотными каловыми массами (запор), при наличии в кале непереваренных острых частиц (например, осколки шелухи семечек подсолнечника), при грубом анальном сексе без использования лубрикантов. Диарея тоже может спровоцировать анальную трещину.

Нередко анальная трещина возникает на фоне гастритов, энтероколитов, холециститов, язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Но наиболее часто анальной трещине сопутствует геморрой.

Симптомы, диагностика

В начале болезнь не сопровождается типичными именно для анальной трещины проявлениями, поэтому правильно поставить диагноз может только проктолог или хирург. Боли в области ануса — интенсивные, продолжаются по нескольку часов после дефекации (или попытки дефекации). Однако такие боли могут быть и при геморрое, воспалении прямой кишки, парапроктите и свище.

Незначительное кровотечение после дефекации -  обычно небольшое, алой кровью — но этот симптом характерен и для геморроя. Анальная трещина могут быть дебютом болезни Крона (язвенный колит) и даже сифилиса (шанкр ануса).

Уже через несколько дней после начала заболевания ситуация в корне меняется: в ответ на боль развивается мощное сокращение мышц сфинктера прямой кишки  — сфинктероспазм. Патологическое сокращение мышц дает старт порочному кругу при анальной трещине: дефекация невозможна из-за сильной боли во время спазма — редкие попытки опорожнить прямую кишку — затвердение каловых масс — еще большая травматизация прямой кишки — еще большая болезненность при дефекации и усугубление спазма. Кроме этого, при сфинктероспазме кровоснабжение ануса значительно ухудшается, что является причиной длительного незаживления дефекта.

Острая и хроническая стадии

Выделяют 2 вида анальных трещин — острые и хронические. Острая трещина существует (без лечения) примерно 3−4 месяца. Иногда заживает самостоятельно при налаживании опорожнения кишечника или ликвидации травматической причины.

Хроническая анальная трещина развивается, когда время для адекватного лечения уже упущено. Как ни странно, но 60% пациентов с острыми анальными трещинами предпочитают лечиться самостоятельно рецептами из «бабушкиного» сундучка многометровой глубины. При хронизации процесса трещина значительно видоизменяется — исчезает раневой дефект, но он не заживает, а трансформируется в язву с плотными краями и дном. Причем концы язвы имеют рубцовые утолщения — «сторожевые бугорки». Они могут иметь довольно значительный размер и быть приняты больным за геморроидальные узлы.

Хроническая анальная трещина видоизменяет и пациента — он становится агрессивным или апатичным, раздражительным или нервозным. Для таких больных характерна ректофобия — боязнь очередного стула. На этой стадии болезни в ход идут очистительные и клизмы и слабительные.  Сфинктероспазм настолько болезненный, что больные могут потерять сознание даже при мысли о необходимости посетить туалет.

Лечение анальной трещины

Своевременное лечение анальных трещин приводит к их полному заживлению. Появление их в последующем зависит только от выполнения пациентом рекомендаций, данных проктологом. Обязательным условием успешной терапии является послабление стула (диетическими мероприятиями или назначением «мягких» слабительных препаратов). Эффективны также сидячие ванночки с дезинфицирующими и ранозаживляющими лекарственными травами.

Совет врача
Анальная трещина сама по себе — заболевание неопасное. Однако, у нее есть несколько неприятных особенностей. Во-первых, это очень больно. Во-вторых, длительное наличие невылеченной трещины приводит к различным осложнениям — от банальных нагноений, до психологических проблем от постоянной боли. В случае, если ситуация не запущена, лечение анальной трещины чаще консервативное, без операции. Если же болезнь перешла в стадию хронической — операция становится необходимой. В нашей клинике операция выполняется с помощью радиоволновой хирургии (метод, более современный, чем лазер), что позволяет быстро и бесшовно (без образования болезненного рубца) устранить и вылечить трещину.

Местный препарат для лечения анальной трещины должен иметь обезболивающий и противоспалительный эффекты. Этим требованиям удовлетворяют гепатромбин Г, анузол, натальсид, проктогливеноль, постеризан и другие средства. Выбор препарата осуществляется в зависимости от превалирования того или иного проявления заболевания. Кроме этого, многие препараты представлены в различных формах выпуска. Если дефект располагается снаружи, то  предпочтительно использовать мазь для лечения анальной трещины (релиф, ультрапрокт и др.). Если рана заходит внутрь в анальный канал — комбинация мази и ректальных свечей.

При сильно выраженном сфинктероспазме возможно использование местных блокад анестетиками (новокаин, лидокаин). Обычно для лечения острых анальных трещин необходима комбинация медикаментозного лечения и 3−4 блокад.

Если у пациента хронические анальные трещины — операция становится единственным методом эффективно справиться с болезнью. Суть операции сводится к тому, что рубцово измененные ткани трещины полностью иссекают, а края раны ушивают. Операция возможна даже в амбулаторных условиях. Однако при сопутствующих заболеваниях (геморрой, парапроктит) ее выполняют только в проктологическом или хирургическом стационаре.